Ziektekosten indienen

Persoonlijke gegevens

Indien u een zakelijke klant bent, kunt u hier uw KvK-nummer invullen.
Datum
Omschrijf zo nauwkeurig mogelijk het ziekteverloop of hoe het letsel is ontstaan

De ingediende ziektekosten zullen wij beoordelen en berekenen. Zoals je in de verzekeringsvoorwaarden kunt lezen, dien je rekening te houden met het vergoedingspercentage en de eigen bijdrage. Als de ingediende declaratie door ons akkoord bevonden is, zullen we de ziektekosten gelijk aan je uitbetalen. Op welk IBAN nummer mogen wij dit doen?